全科醫(yī)生越來越吃香 目前缺口約有9萬人 呂紹剛 邱超奕
合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問題。遇到復雜、嚴重的疾病，全科醫(yī)生也可以及時判斷并轉診，減少了病人選擇科室的盲目性
1月的北京，寒風刺骨。家住朝陽區(qū)青年路的薛大爺7點就出門，專程坐車1個多小時，趕到首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院10層的全科門診看病。“從東邊過來還挺遠，但我找這兒的馬醫(yī)生看病很多年了，我就信她。”薛大爺今年70歲，患有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性病，平時看病掛�？�，一名醫(yī)生只看一種病，“到這里看病，找馬醫(yī)生一人就全解決了。”
81歲的任奶奶家住地壇一帶，也常去安貞醫(yī)院全科門診看病。“我身體不大好，除了糖尿病，平時感冒發(fā)燒也來這里瞧瞧。”在她看病的全科門診2診室門外，排隊的大部分是老年人。
“從老年人角度講，我覺得醫(yī)院辦全科門診挺有必要的。”薛大爺說，“如今患多種慢性病的老人很多，看全科醫(yī)生更方便，也更讓人放心。”
薛大爺說的馬醫(yī)生，就是安貞醫(yī)院全科醫(yī)學科主任醫(yī)師馬立萍。據(jù)她介紹，一些患者搞不清該看哪個�？�，就索性來這里找全科醫(yī)生。“他們大部分是老年慢性病患者，在全科門診基本都能治療，不用再去找�？瓶床 �”
早在2009年，安貞醫(yī)院就建立起全科醫(yī)療科，成為北京最早設置全科門診的三甲醫(yī)院之一。
一家綜合性醫(yī)院，為何要設全科門診？ 安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新認為，醫(yī)院開設全科門診，大大方便了病人就醫(yī)。“最早我們看到有不少患者來醫(yī)院看病，卻不知去哪個科室，比如有人頭暈、心慌，但不清楚病因在哪。這些患者往往掛了號找醫(yī)生一看，被轉到另一科室。”
全科門診早先被當作一個“大分診臺”，患者來到醫(yī)院，先由全科醫(yī)生看病，然后被指導去相應的科室�，F(xiàn)在，安貞醫(yī)院的全科門診主要服務于初診、各種慢性病以及需要雙向轉診的患者，可以對內(nèi)分泌、呼吸、糖尿病、腦血管疾病等開展小范圍輔助檢查，還建立了初篩門診，在緊俏科室掛不上號的患者先被分流到這里。
目前，該院全科門診有在職醫(yī)師11名，包括主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人，還有退休返聘專家數(shù)人。“我們的日門診量在700人以上，每周接診人數(shù)在整個醫(yī)院排名前三。”王以新說。
香港大學深圳醫(yī)院也是一家較早開設家庭醫(yī)學科(全科)的大型綜合醫(yī)院，他們推行門診“先全科、后�？�”就診模式�；颊邅磉@里就診，首先會有全科醫(yī)生對病人進行初步診斷，一般的病情由全科醫(yī)生直接處理，遇到需要分診的病人，再轉移到�？浦委�。
“根據(jù)國際經(jīng)驗，合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問題。遇到復雜、嚴重的疾病，全科醫(yī)生也可以及時判斷并轉診，減少了病人選擇科室的盲目性。”香港大學深圳醫(yī)院全科醫(yī)生劉瑞紅說。
只有樹立全科醫(yī)學理念，才能做到全方位全周期照護病人。居民來社區(qū)看病，逐步與醫(yī)生建立熟人關系，可以增強醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度
全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院只是少數(shù)，更多人則扎根于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。2015年底，深圳羅湖醫(yī)院集團開出30萬元以上年薪，公開招聘全科醫(yī)生服務基層，一時間吸引了全國醫(yī)生的目光。
“在發(fā)達國家，全科醫(yī)生主要在基層為居民提供長期的初級衛(wèi)生保健服務，他們是居民健康的守門人。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢說，“培養(yǎng)一名全科醫(yī)生，最難的還是在理念。”他認為，許多醫(yī)生雖然通過了醫(yī)院的全科輪轉培訓，但在理念上仍跟�？漆t(yī)生沒差別。
為了轉變?nèi)漆t(yī)生的理念，羅湖醫(yī)院集團請來兩位澳大利亞資深全科醫(yī)生。作為高級顧問，他們每年2次、每次至少2周，來到這里的社康中心帶教、培訓。
“先進的全科理念，幫助我重新認識了醫(yī)患關系。”羅湖醫(yī)院集團文華社康中心全科醫(yī)生陳曉敏感慨，在全科醫(yī)療發(fā)達的國家，全科醫(yī)學理念是“一切以病人為中心”，不僅醫(yī)患關系融洽，病人往往也愿意反復去找全科醫(yī)生看病，“只有樹立全科醫(yī)學理念，才能做到全方位全周期照護病人。”
何善嫻是北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)療組負責人，該中心也是安貞醫(yī)院第二門診部，在全科力量上得到上級醫(yī)院大力支持。來社區(qū)衛(wèi)生服務中心之前，何善嫻是安貞醫(yī)院呼吸科醫(yī)生，2013年經(jīng)過轉崗培訓，成了一名社區(qū)全科醫(yī)生。身份的轉換，讓她體會到全科醫(yī)學在健康理念上與專科的區(qū)別：“�？茖膊￡P注得多，而全科醫(yī)學不只關注疾病，更關注人本身。居民來社區(qū)看病，逐步與醫(yī)生建立熟人關系，可以增強醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度。”
在劉瑞紅看來，相比�？漆t(yī)生，全科醫(yī)生不僅要治療各種疾病，還得強調(diào)醫(yī)患溝通，向患者解釋病因、介紹治療方案和疾病預防措施，這些細節(jié)在�？漆t(yī)生那里體現(xiàn)不夠。
“我們培養(yǎng)全科醫(yī)生的最大特點，就在于理念先進。”香港大學深圳醫(yī)院副顧問醫(yī)生蔡飛躍介紹，“作為一名全科醫(yī)生，無論何時，都不能忘記以病人為中心的理念。”
很多基層醫(yī)院與上級醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動，導致全科醫(yī)生服務水平上不來，難以取得居民信賴，難以發(fā)揮分級診療、雙向轉診的作用
2011年出臺的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，到2020年我國要基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年底，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人�！�“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，全科醫(yī)生應達到30萬人以上。據(jù)此計算，我國全科醫(yī)生缺口有9萬多人。
“過去，由于基層社康中心功能不完善，再加上居民不信任，患者連普通感冒都要擠到大醫(yī)院去看，這就造成了醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展。要想改變現(xiàn)狀，推進全科醫(yī)學發(fā)展成為關鍵。”孫喜琢說。
“學校不重視、社會不理解、制度沒跟上。”陳曉敏為我國全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀總結了三大難題。“我的大學專業(yè)是臨床醫(yī)學全科醫(yī)學方向，全班有100多人，畢業(yè)時只有我一人選擇了當全科醫(yī)生。”
陳曉敏介紹，全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學二級學科，而全國高校中開設該專業(yè)和課程的學校并不多。“即便在這個學科讀書，校園里所學的內(nèi)容也多是理論知識，缺乏實踐經(jīng)驗。”
全科醫(yī)學要得到人們的充分理解和認可，也還需要時間。“我剛工作那會兒，‘不努力就去當全科醫(yī)生’，是醫(yī)院領導用來敲打員工的一句口頭禪。”羅湖醫(yī)院集團東門社康中心全科醫(yī)生張瀟瀟說。
“加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，已經(jīng)迫在眉睫。”孫喜琢表示，目前羅湖醫(yī)院集團與國內(nèi)15所高校開展了全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)合作。以安徽醫(yī)科大學為例，該校全科醫(yī)學專業(yè)的學生前3年在學校學習，后2年需要到羅湖進行實踐培訓。“我們希望通過這種方式，迅速擴大全科醫(yī)生隊伍。”
張淼淼是首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系研究生，已在安貞醫(yī)院輪崗培訓近2年，她分別在婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、血液科、精神心理科等多個科室學習，現(xiàn)正在全科門診培訓。“在北京等大城市，患者對全科比較了解，但在小地方，不只醫(yī)院缺少全科醫(yī)生，很多人都不知道全科能干啥。”
王以新指出，全科崗位要留住人，醫(yī)生的待遇必須提高。“比如在澳大利亞，同樣條件下，越是邊遠地區(qū)的醫(yī)生收入越高。而在我國，全科醫(yī)生的收入水平普遍較低。”
陳曉敏說，深圳羅湖醫(yī)改的一個重要舉措，就是探索建立總額包干、結余留用、超支分擔的激勵約束機制，“這對于以預防為主、開藥少、不開刀的全科醫(yī)生來說，收入水平的提升尤其明顯。改革后，我的年收入是之前的2倍。”
壯大全科醫(yī)生隊伍，三級醫(yī)院與基層醫(yī)院建立“緊密型醫(yī)聯(lián)體”大有可為。“2010年，安貞醫(yī)院和附近的大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過實踐，我們認為三級醫(yī)院建立全科醫(yī)學隊伍，最主要的就是能發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體的牽頭作用，把基層全科醫(yī)生水平提上去。”王以新在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，松散型醫(yī)聯(lián)體難以保證基層醫(yī)療機構的業(yè)務質(zhì)量，“要強化基層全科，必須加強師資、學習和培訓，然而很多基層醫(yī)院與上級醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動，導致全科醫(yī)生服務水平提不上來，難以取得居民信賴，難以發(fā)揮分級診療、雙向轉診作用。”
大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療、教學、科研上全部和安貞醫(yī)院掛鉤，醫(yī)務人員互相輪崗坐班，在管理上沿襲三級醫(yī)院模式，人員素質(zhì)、臨床實踐能力都強一些。
“這里的護士都有全科意識。”何善嫻說，“前不久，有個病人只說是肩痛來開點止痛藥，護士在交談中察覺到導致病人肩痛的可能不是肌肉問題，懷疑是心梗癥狀，于是趕緊聯(lián)系上級醫(yī)院開通‘綠色通道’，病人得以及時做心臟支架手術。醫(yī)護人員的全科意識幫那位病人搶回一命。”
大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士長賀孟萍介紹，醫(yī)院會定期安排人員到安貞醫(yī)院輪轉崗位，缺乏什么科室的護理經(jīng)驗，就派去相應科室鍛煉，每次至少3個月。“這種做法發(fā)揮了緊密型醫(yī)聯(lián)體和三級醫(yī)院建設全科醫(yī)學的作用，醫(yī)生和護士往上走可以提升業(yè)務水平，往下走可以鍛煉服務意識。”記者 呂紹剛 邱超奕
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